寄生蟲之中西醫論述對照 （陳柏勳）
寄生蟲之中西醫論述對照[1]
◎ 陳柏勳[2]
前言
西醫的基礎學科大半不太與中醫的課程相關，然而在寄生蟲學科卻能和中醫典籍中的蟲證作聯結，可以在學習時做些對照比較。本文選擇蛔蟲與絛蟲是因為這是《傷寒雜病論》上明確提到的寄生蟲，歷代典籍對此疾病的記錄資料也頗為豐富，因此從《諸病源候論》的九種寄生蟲中，選這兩種蟲為例子，加以論述。
中醫在這兩種蟲證的辨證方法上，從文獻來看是與六經、氣血津液、或是八綱、臟腑的辨證較不同，而較內傷雜病的辨證更重視外邪蟲毒在人體致病的症狀表現，至於是哪種蟲毒？多是以排出的蟲體而定。而以今日的醫用寄生蟲學知識來看古代的文獻記載，會發現一些有趣且值得討論的課題。
一、名稱
由於中國地廣且族群多，各地對同一寄生蟲會有不同的命名，加上古代所使用的語言與今日不同，其蟲子的名稱在現今來看較難認識與統一，以本文所提之兩種寄生蟲為例，中醫命名的依據是用蟲體型態為主：
《諸病源候論‧三蟲候》：「長蟲，蛔蟲也，長一尺。」
由此可知，蛔蟲因體型大且長，故用長蟲為名，另外，由於各地語言的不同，蛔蟲亦有蛟蛕、蚘的別稱。
《諸病源候論‧寸白蟲候》：
「寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁。」
《外臺秘要‧第二十六卷》：
「夫九蟲者，……；三曰白蟲，長一寸；……。白蟲相生，子孫轉大，長至四、五尺，亦能殺人。」
《聖濟總錄‧卷第九十九‧九蟲門》：
「論曰寸白蟲，乃九蟲之一種，狀似絹邊葫蘆子。」
所以絛蟲蟲體因有許多體節且顏色偏白，甚至有繡著絹邊的葫蘆子這樣的描述，故以寸白蟲、白蟲為名。
在醫用寄生蟲學對蟲子的命名是依照生物分類學上的二名法為主，蛔蟲的學名為Ascaris lumbricoides，Ascaris是指具大的圓形動物，屬於線蟲動物門，lumbricoides是指類似蚯蚓的形狀（lumbri-蚓狀 coide-類似），故有一翻譯名為「似蚓蛔線蟲」；常見人體絛蟲的屬名為Taenia spp.，Taenia在希臘文是指髮帶。
從以上的討論，可發現在命名上而言，不管是客觀長度或是主觀的像蚯蚓、像束頭髮的髮帶，蟲體的形狀一直是古今人們在命名時的主要依據。
二、病因或傳播方式
從古今的比較中可以發現，古代中醫除了外在的病因，還提到了內在的病因。如：蛔蟲病之病因咎於病人有寒、胃中冷、厥陰病、上熱下寒、臟腑虛弱、多食肥甘之品等內在因素；絛蟲病的病因除了內因外，更明確指出與食入蟲子有關，即食生肉、飲酒或乳。而今日寄生蟲學對蛔蟲病與絛蟲病的看法，都是由於從外界食入蟲卵或蟲體所致病。
當與今日寄生蟲學互參後，我們不難發現為何古代的蛔蟲病只提到內因，但是絛蟲病還指出了外因。在蛔蟲的生活史中，其感染人體的途徑（糞口感染）可藉由許多載體，如：受汙染的食物、水源、指頭（幼兒吸吮手指）等，不易明確定義外因；絛蟲的感染多是經由未煮熟肉類而傳播，故容易指出其外因，就像《金匱要略‧禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》所提到的：「食生肉，飽飲乳，變成白蟲。」「牛肉共豬肉食之，必作寸白蟲。」
三、臨床症狀
對於症狀的描述，古代中醫文獻是以臨床症狀描寫為主，用生動的文字形容發病時的情況。如以蛔蟲造成的不適，《諸病源候論‧蛔蟲候》『上用了：「其發動則腹中痛，發作腫聚，去來上下，痛有休息，亦攻心痛。口喜吐涎及吐清水，貫傷心者則死。」「診其脈，腹中痛，其脈法當沉弱而弦，今反脈洪而大，則是蛔蟲也。」來表達在較重度感染時，蛔蟲在消化道所造成的機械性傷害，以及人體對此刺激所做出的生理反應。
在症狀的內容上，古代文獻的記載從今日眼光看來，多著重於疾病的急性期與危重症，對於感染初期的資料較少。再者，由於觀察工具的限制，古代對症狀的紀錄多是在身體感受的部分，如：發熱惡寒、痛、癢；還有在外顯的表現上，像是：咳、吐、腹瀉、積聚等。而最有鑑別性的症狀，當然是排出體外的蟲體。相反的，醫用寄生蟲學是著重在蟲體在人身體裡造成的所有症狀，像是在移動時產生的物理性傷害、免疫反應，以及蟲子的分泌物或生殖產物作造成的影響。
四、治療方式
由於近代藥理學與分子生物學的發展，治療寄生蟲的藥物（Mebendazole、Albendazole等）多是以破壞蟲體特殊的酵素為目標，同一種藥可以用在同屬或同類的寄生蟲上，可以在短時間內將蟲體殺死。而中醫在治療蟲證時，除了祛蟲（祛邪）更多了扶正的概念。
因為在病因的認識上有內在因素這一觀念，使得治療上認為祛蟲是必要，但只是治標，真正治本之道在於扶正，讓人體環境正常，進而不使外來病蟲侵犯，以烏梅丸為例：烏梅、川椒、細辛、黃連、黃柏為安蛔、伏蟲、下蟲的祛邪藥，人蔘、當歸、附子、乾薑、桂枝、蜜卻是溫陽養氣血之扶正藥。
結語
在收集資料的過程中印證了寄生蟲學老師所說的：寄生蟲是門曾經興盛的學科。不只在台灣如此，從古籍上更是如此。只是囿於語言、文化與知識工具的隔閡，使一般民眾不易接觸古代中醫是如何認識寄生蟲的疾病。
然而，從古今中西的角度來認識寄生蟲時，會發現其中有一些有意思的部分，像是：對於蟲體的命名，古今都是先以形狀為首要依據；病因的部分，由於感染載體的不同，使得判斷疾病的內外因素有不同的結果；由於觀察工具的不同，使得鑑別診斷的依據也不同。
從現在醫療的眼光來看古代的寄生蟲文獻，也許會覺得過時，但仔細思考後會發現，古人已盡力使用當時的觀察工具與理性的態度來描述蟲子、記錄病情、甚至提出治療的方法，而今日我們的科學與醫學依然秉持著同樣的精神，繼續為寄生蟲與人類的複雜關係做記錄。
[1] 此文為作者於大學四年級所作，已發表在長庚大學中醫學系「杏仁」第三期刊物（2011,10,10出刊）。
[2] 目前為長庚大學中醫學系雙主修西醫五年級醫學生、中醫學系傳統醫學碩士班預備研究生。
