中醫的思考（蔡世偉）
中醫的思考
◎蔡世偉
只要談到中醫，很多西醫的朋友，就會不自覺的鼻竇炎發作-鼻塞起來了。機轉也不是很清楚，表現型就是常常嗤之以鼻，大概是需要使用較費力的呼吸型態才能打通堵塞的鼻道，以致鼻聲嗤嗤。
不科學、沒有邏輯、鬼扯、胡說八道。
絕對不是一些西醫(尤其是台大)批評中醫的聲音。
今天我就打開天窗說說亮話，幫大家介紹一下中醫，希望藉由我小小的力量，讓大家認識中醫。認識以後如果仍然對中醫有批評的聲浪，我們就可以調整自己，把這些批評當作建議，促進中醫變得更好。
提到中醫，不免要抖抖幾句話
"中國5000年的思想結晶"，"實證了5000年"，"維護中國人健康5000年"
(某些捍衛中醫的人士看到這幾句話就高潮了，請去先旁邊休息一下，把討論串留給有興趣的人。)
談到中國VS台灣並不是要挑起敏感的政治情節，而是在面對中醫的過程中，誠實的面對一些我們文化的背景是需要的。
中文字從甲骨文開始，甲骨文是巫師占卜的記錄，古代巫師的工作除了皇帝的愛情運之外，不外乎國家大事以及皇帝生病怎麼醫。
故，文字的演變史與中醫的發展史息息相關。與其他文明相同，中文字面臨的最大課題就是如何把他保存下來。沒有文字的資料注定要流失在歷史的長流中。因此斷簡殘編，郭公夏五，兵馬倥傯，半付祝融之後剩下來的文字資料就是我們中醫的全部。撇除那些口耳相傳的醫術，目前對古代好醫師、好醫書的認識，全部都是我們從殘存史料中所捕風捉影來的。
能夠留下文字的人，一定要讀書寫字。讓我們來試著同理心一下那些古代的讀書人。古代要念書、能念書的人，要嘛就是家裡還有一點存款，要嘛就是真的很聰明再加上運氣好，要嘛就是超級刻苦。
那麼辛苦所為何事?
天下太平阿!!
傻蛋!! 不就是為了當官嗎? 當官超爽的!
有官可做 誰要當醫生阿 這個例子現在也適用阿
http://blog.udn.com/marinehsu1589/3146699
以上純粹引用
好!! 扯遠了~
所以阿，古代會棄官從醫的，十之八九都是仕途不順，轉而習醫。書生轉型為醫生在古代是既愜意又輕鬆的事。怎麼說呢? 古代紙貴，故醫書不會太多，大概念個兩三本幾千字，就可以當醫生了。
當御醫有比當官爽、有比當官威嗎? 我們可以從電視劇、歷史小說略知端倪。一個太醫要把個宮女的脈也要用繩子綁手假裝一下隔空診脈，更別說觸診時摸摸宮女的福利了。更何況今天要是皇帝一根龍毛掉了，我看御醫的頭可也不見得能在脖子上栓的牢牢的。你說，除非走投無路誰要當醫生啊?
但是科學技術不昌明，沒有顯微鏡、沒有抗生素、沒有無菌設備的時代，人還是會生病，仍舊必須要有人來處理，自然而然經驗豐富的人三折肱之後別人就當他良醫了，一個良醫(記住!!是別人說的良醫)，在中國人偽善的社會裡很容易在別人的吹捧之下自high起來，醫的好就是帥醫良醫神醫，醫不好的寄託鬼神就沒事了。 反正有需求、有供給，成功率高的冒出頭就去當太醫混個名、成功率不高的乖乖屈居一地流浪看診成為現今流浪醫師的先驅。不管是在朝還是在野，最後老來在醫界闖蕩了點名氣的人，總是想留下一些驗方醫書的文字記錄，文首文末就寫寫序美化一下自己的習醫心路。 好比某中部醫學中心的老大，自傳裡面不也都說他幼時家貧但是好學勤奮，跟娶了有錢老婆可是一點關係都沒有吧。同樣的同理心一下，如果今天各位要寫書來文以載道流傳千古，醫不好的病案會寫進去嗎? 別鬧了，寫出來這臉往哪裡擺阿，各位有看過名教授在醫學會報MM的Case嗎?
再加上中國人士大夫制度，官場文化，儒家思想，也造成了長官說1我不說2，老師說對我不敢說錯，老爸講A我不敢說B的情緒障礙。
布魯諾當初捍衛哥白尼的地動說不惜被燒死。這種捍衛真理的事情，中國人才沒有那麼笨，螻蟻尚且偷生，誰會傻到去當烈士呢?
有的話，健保也不會撐到現在阿，每個醫生苦哈哈還不是一直強調醫德(低薪)的重要，噗!
我說阿，找個醫生去總統府前拿著健保申覆單自焚，搞不好比較快。
阿! 又扯遠了~
上面主要講述文字以及心理層面對於中醫的影響。再來講一些思想及歷史層面是如何造成中醫的影響呢?
中醫的經典及思想形成最重要的一本書”黃帝內經”，成書於戰國時期左右，年代相當於論語孟子，記錄模式是利用”黃帝”與”岐伯”對話的劇本來引導中醫思考。利用五行相生相剋，來解釋人體的運作。
木可以生火，火可以生土，稍微有邏輯感的都可以知道，人體如果是這樣運作下去，環環相生的結果應該會引發體內能量大爆炸，人人都是超級賽亞人。但是這不需要邏輯，因為文字精簡散失，又解釋起來具有”形而上”的美感，五行裡隱含著一種”循環無邊、綿延不絕”的美感，故只要講到這種”形而上”的東西，中國人就笑了。
“形而上”的思想，可以是藝術也可以是生活態度，偏偏中國將用在揣摩上意、自圓其說、附和君上所下的工夫，一古腦的灌注在醫學裡，所以在這樣強大的歷史及文化背景下，演化出中醫強大的自圓其說能力。
中醫經典名著”傷寒論”的作者是張仲景，地位大約等同於西醫的harrison，我把他的序大致翻成白話：「這世界目前爛醫生很多，都沒有人聽老師的話看病，現在又疫病盛行，我家也死很多人，所以我就決定念醫書，領悟超多，所以我把它寫下來，如果後人可以循著我的思路應該看病不成問題。再加上孔子也說啦，大家多念一點也是好的，我也只是聽他的話罷了。」
張仲景本身是長沙太守，大概就跟我們的台北市長差不多大，在古代就是有念書，可是又考不上狀元，不過還看得懂字的人。再當時當然因為家人死了不少很悲憤，就拜個師，學醫術，可是又真的滿厲害看好不少人，最重要就是他就把經驗寫下來，又把這些經驗根據古書自圓其說了一下，反正別人照著醫病人十之八九也好了，這樣的理論應該沒有問題。 也就是說，這本書真的是有效的，不要問我ebm不要問我證據，反正就是有人被醫好，你說我(張仲景)是運氣，那別人照著醫也會好總不是運氣了吧？
結果時光就像沖馬桶一下一下子過了一千年，兵馬戰亂，文字散失，開始有人看不懂了張仲景寫的傷寒論了，就像我們要念文化基本教材來解釋孔子思想一般，此時就出現很多註解傷寒論的書。大家就很開心的繼續傳抄了一千年，就又開始有書來講解註解傷寒論。
各位回想一下在念論語孟子的時候，有人會跟你說孔子孟子講錯觀念嗎? 有人會跟你說其實公孫龍子的觀念才是正確的嗎? 同樣的，在註解講解中醫的古籍時，只有那些位高權傾又沒死又想留名(可能醫好皇帝某些問題的人)會趁機文以載道的校正一些錯誤。否則沒事的話不會有人在註解古書的時候手癢亂改醫聖的言論，免得到最後名聲沒拿到，反而落得一身對醫聖不敬的臭名。
所以中醫的教育的傳承言簡意賅的說，就是站在假設古人都對的前提之下，來討論古人所述的病案。
接下來可以跟大家分享中醫的例子了！
這是一條傷寒論的"條文"(醫聖的話)
《傷寒論‧太陽病下篇》第104條：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身
疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若......此為逆也。」
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以下截錄一條解釋傷寒論的"註釋"(後人的解釋)
外受風寒之邪而發病，證見脈象浮緊、發熱惡寒、身疼痛、無汗，為風寒外束，閉鬱在表，突出的煩躁，用太陽傷寒證不能解釋，仲景於解表方中加石膏治療，說明裡有邪熱，外無宣洩之路。諸證反映風寒束表，裡有鬱熱的病理。證屬表寒裡熱，表裡俱實。治用大青龍湯外解表寒兼清裡熱。
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為了讓大家快速進入狀況，我來幫大家導讀一下，
● 以下用代號: 大青龍湯為A藥方、麻黃湯為B藥方、桂枝湯為C藥方
● A藥方 = B藥方 + 石膏、生薑、大棗
● B藥方治療的sympstoms由同一本書整理並定義為[1]” 證型:太陽傷寒”。 [附註1]
● C藥方治療的symptoms由同一本書整理並定義為[2]” 證型:太陽中風”。 [附註2]
開始嚕
"註釋"說條文104有提到”脈象浮緊、發熱惡寒、身疼痛、無汗”，『外受風寒之邪而發病』、『風寒外束，閉鬱在表』屬於定義[1]。依照定義[1]，應該吃B藥。但是為什麼要這裡說要吃A藥方不吃B藥方呢？
"註釋"提出，104條的後邊有個煩躁， 註者就是這個症狀讓，醫聖用A藥方，所以這個A藥方裡的石膏一定是針對煩躁這個症狀的。因為醫聖這樣用不可能有錯一定有他的道理!
另外最前面的一句話，”太陽中風”，依照定義[附註2]理應要用C藥方，結果卻使用了A藥方。”註者”認為醫聖應該不會犯這種錯誤，應該是傳抄有誤，以致於把”太陽傷寒“寫成了”太陽中風”。
Chrysippus繼承了亞里士多德的邏輯學傳統，提出著名的 [若p則q；若非q則非p]。
[若加石膏是針對煩躁，則沒有煩躁就不用加石膏]是邏輯上正確的結論。中醫則說 [若加石膏是針對煩躁，則有煩躁就可以加石膏]。西醫朋友都很優秀、邏輯很好，遇到這種論述腦袋就短路了、人就生氣了，就覺得中醫是nonsense。
各位西醫朋友稍安勿躁，中醫是”形而上”的（笑），用科學的講法來說，
(石膏∪煩躁)-(石膏∩煩躁) ≒ 0 有比較懂嗎?
石膏與煩躁是不同的定義域，許多西醫也就陷入迷思的地方，按照渾沌理論（choas theory）「一切事物的原始狀態，都是一堆看似毫不關聯的碎片，但是這種混沌狀態結束後，這些無機的碎片會有機地彙集成一個整體」，”形而上”的來說，石膏與煩躁看似毫不關聯的碎片，卻在人體有機的彙成一個整體。註釋者選擇相信聖人在石膏部分的決定、認為後者太陽中風為錯誤。乍看之下只是選擇性接受，但是”形而上”的來說， ”決定去相信 choose to believe” 亦是在人體藉由藥物彙成一個有機的整體。
中國人形而上的明白這些道理，但是他們不懂渾沌理論。是故謙沖自若的言必稱醫聖，將一切的功勞都歸於皇帝、醫聖、長官、老師。
利用這樣的思維方式，將古書所描述的symptoms整理歸納後，定義出某些症候群適合使用的藥方，就是中醫很重要的辨證論治思想，只要能夠明白分辨證型則可以好好的治療病人。 也就是當病人有5個symptoms，我們拿這些sympstoms來DD出一個證型，雖然這個證型的定義可能有10個symptoms，只要我們下了診斷，就表示剩下5個未出現的symptoms只是在這個有機體上還沒發作、或是symptoms沒有被我們觀察到。因為皇帝、醫聖、長官、老師都是這樣教、這樣用，如果我們跟著這樣用一定不會錯的。
● 如果沒效呢? 那就是我們自己DD錯誤，沒有古人錯誤的道理，畢竟這都用了5000年了。
● 難道老師不會有沒效的時候嗎? 老師沒討論過失敗的案例啦! 應該是都有效的關係。
● 那些沒有觀察到的symptoms一定會出現嗎? 一定!! 不然就是定義錯誤
所以好的中醫師往往給人有神奇療效的感覺，大部分的中醫師又往往被人詬病是利用placebo effect來治病。都沒有錯，中醫治療的是一個人的有機體(身心靈)，就是全人醫療的概念了(哈哈，很像某教學醫院的宗旨)。顯示中醫與時俱進、海納百川，只要有新的素材都是可以納入我們自圓其說的圈圈內。
文末其實乍看之下本篇文章似乎是在侮辱中醫，實是為了中醫而唏噓。
我因為好奇而接觸中醫，回頭想想一個標榜科學化近50年的中醫”科學”，還可以讓人用”好奇”來當成接觸的理由，實在不知道科學化到何處? 又，我嘗試在這幾年內從文化的底蘊思索中醫而漸漸接受他的身世。但是身為一個醫學、科學，實事求是應該還是最基本的精神，邏輯性的推演、EBM的概念，才能幫助中醫去蕪存菁，唯有去掉自圓其說的外殼，虛心驗證古人的心血結晶，接受、利用實證的結果才能讓中醫有效的幫助更多的人，否則在低廉的無效醫療都只是浪費不是嗎？
但，中醫的實驗設計十分的困難、耗時，也希望藉由本文的分享，能夠呼籲西醫的朋友，敞開雙臂接受一個不同思維的醫學，一起努力證明具有療效的課題，刪除無效的醫療浪費，在為大家維護更多的健康下，賺更多的錢，掙更多的名。
附註
1. 太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，B藥主之。（35）
脈浮而數者，可發汗，宜B藥。（52）
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。B藥主之。（46）
太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）
傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，B藥主之。（55）
2. 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，C藥主之。（12）
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，C藥主之。（13）
太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜C藥。（95）
太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風府、風池，卻與C藥則愈。（24）
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜C藥。（42）
傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數(緊)者，可更發汗，宜C藥。（57）
