[反思醫學教育系列]一位醫學生的學習經驗－提供給有意選擇醫學系的考生參考（林毅）

    指考前的某個禮拜五，筆者趁著空堂，一大早就搭上車，趕回思慕已久的家鄉與母校。老實說，在鄉下考上醫學系已經是不得了的事，甚至可以被帶出去親戚家裡，彷彿展示什麼寶貝一般，接受眾人讚嘆。兒子都還沒畢業，父母都已經做了「先生公」、「先生媽」。這也是筆者考上醫學系之前，心中「第一志願」的樣子：因為犧牲奉獻的工作性質崇高，所以受人尊敬，而且收入優渥。然而考上醫學系之後，事實與想像間好像有那麼點出入，以前的我對於醫師的想像似乎太過於狹隘…….
    回校後，恰好碰到學弟們剛考完模擬考，於是導師請我跟他們分享一下大學所見所聞，並回答他們對於大學生涯因為好奇而提出的疑問。以醫學系學長的身分，對於有志於醫學系的學弟們的發問，當然也是無可避免。筆者就以自身的所見所聞來分享，筆者將分享的內容整理成文字，希望也能提供給各位準大學生們做為選填志願的參考

（圖一：選填醫學系是成為醫師的第一步）

    相信有意願選填醫學系的考生們一定聽過醫院五大(內、外、婦、兒、急診)皆空的現象，高中時期的我也是聽過的。但在高中求學的過程，筆者十分篤信自己會成為一位外科醫師，有點抱著自我犧牲的心態，以及多少帶著「我不入地獄誰入地獄」近乎狂妄的自我期許，還理所當然地認為那些選擇從五大科出走到醫學美容的醫師們，都是因為他們吃不了苦、抗壓性不足。當我真正進入醫學系之後，開始發現這些現象背後並非只是醫師「心理素質低落」如此簡單而化約的原因，真正出問題的是這個醫院的結構與經營模式。以醫院中的長時間的工作時數作為其中一個面向討論，實習醫師(大七)每個禮拜的工作時數88小時以上，此外每三天就要值一班，所以值班日的工作時間就是：白班(早上七點到下午五點)→夜班(下午五點到隔天七點)→白班(早上七點到下午五點)，往往需要連續工作34小時；PGY醫師的每週工作時數動輒90、100小時，也同樣要值班；住院醫師的工時更在100小時以上，甚至今年的剛出爐的醫院評鑑中，更有整形外科醫師的工作時數超過150個小時，一個禮拜7天總共168小時，休息時間竟然只有18小時，血汗程度已經到了不可思議的地步。這些是身處白色巨塔外的人們所看不到的，實際情況與先前我對於醫師的狹隘想像全然不同，基層受僱醫師是名符其實的血汗勞工。

（圖二：基層受僱醫護是名符其實的血汗勞工）

    然而，當這些血汗勞工們開始爭取自己的健康權益時，常常會被人冠上「沒有醫德」、「不願意犧牲奉獻」、「賺這麼多錢還嫌」的罪名。但他們這麼做真的錯了嗎？其實這可以說是一個莫須有的罪名，我不用提什麼研究數據，大家可以試想一個情形：如果今天要搭客運時，你已經知道那位運將大哥昨天通宵打麻將，你還會願意搭他開的車嗎？同樣的，你們會覺得進手術房開刀會不比搭客運的風險更高嗎？但是醫院絕對不會告訴你，今天你的執刀醫師已經連續工作多久了。國外也做許多「醫護人員過勞與病人安全之間的關聯」的研究，例如：美國有個研究顯示，護理師每多增加照顧一個病人，病人的死亡率會多7%；另外一個研究顯示，在連續工作超過30小時之後，醫師的判斷力等同於法定酒駕程度。這些風險難道跟病人不相關嗎？其實只要醫院資本家能多聘請醫師，這些問題就能解決大半。但目前沒有相關法律規範，所以沒有誘因讓醫院去採取這種「提高營運成本」的方法。筆者抱怨了這麼多，並不是因為進了醫學系，才發現自己不想當醫生。相反的，是這個橫亙已久的問題該被解決，自己才能在一個更好的工作環境中，盡到我最初想救人的理想。

（圖三：在一個更好的工作環境中，盡最初想救人的理想）

    雖然筆者現在才大二，但是時常在想一個問題：到底要選擇外科還是家醫科？之所以會有這個問題，是因為在上大學前。我就想當醫生，也時常耳聞「五大皆空」醫師人力荒的問題，所以就覺得要當最有挑戰性與最供不應求的外科醫師。但上大學之後，我知道五大皆空問題，並不是因為這些科目具有挑戰性，而是給付機制有問題的健保制度、醫院的財團化與醫療公共性的消失等，皆是由眾多政治、經濟、社會面向交織而成的大問題。這是我開始審慎考慮外科的原因。而另外的原因則是我逐漸了解到生物醫學視野的侷限性，現代醫學十分仰賴科技儀器，或許在現在先進的醫療技術之下，只要醫師想要維持病人心跳，那病人要心跳停止都很困難，甚至已經沒有心臟的病人也能用葉克膜活下去。但是，這些人真的有活下去的意願嗎？當人必須要靠儀器維生，身上插滿維生管路而無法自由移動時，甚至需要忍受施打藥物後難忍的副作用，這樣真的能稱得上是活著嗎？會不會變成是囚禁在肉身中的靈魂？筆者認為醫生要照顧的是病人的健康，所包含的是身、心、靈三個方面，而非只有維持身體上生命象徵的維持。生老病死是無可避免的，醫師是讓人在這樣的遞嬗中，可以過得有價值。

    雖然說，這樣可能會傷害到大家對於醫學系的美好嚮往，但我覺得至少要把事實告訴各位。

作者：林毅（醫勞小組成員）

圖片來源
圖一：http://big5.gmw.cn/g2b/health.gmw.cn/2013-04/02/content_7184655_5.htm
圖二：http://www.cnyes.com/life/content/20130501/KH7T17WOAASO.shtml
圖三：http://medlabors.blogspot.tw/2014/04/blog-post_30.html