[醫療政策]檢視各縣市長候選人提出的醫療政策(鄭雅文)

by - 星期四, 11月 27, 2014



醫療與健康的不平等現況

醫療是基本人權;台灣有全民健保,但繳交同樣的保費,居住於不同區域的民眾,卻有相當不均等的醫療資源與醫療品質。從衛福部統計資料可發現,縣市之間的醫療資源與健康狀況有顯著的不平等:以醫師人數來看,台北市每萬人口擁有33位醫師,但在金門、新竹縣、苗栗縣等地區,每萬人口卻不到10位。


在健康指標方面,台北市擁有全台最高的平均餘命(男性80.2歲、女性85.6歲),而台東縣居民的平均餘命最短(男性70.9歲、女性79.5歲),男性相差將近10歲,女性相差6歲。在嬰幼兒健康方面,台東縣、花蓮縣、屏東縣、南投縣的1歲以下嬰兒死亡率偏高;在癌症方面,嘉義縣、雲林縣、台東縣的癌症死亡率偏高;在心臟疾病與腦血管疾病的死亡率方面,台東縣與花蓮縣分居全台最高;在事故傷害死亡率方面,台東縣最高,花蓮縣次之;自殺是心理健康的指標之一,可發現嘉義縣、南投縣與基隆市的自殺死亡率最高,大約比台北市高出了2.5倍。

 
每萬人口醫師數
男性平均餘命
女性平均餘命
嬰兒死亡率(每千人)
癌症死亡率(每十萬人口)
心臟疾病死亡率(每十萬人口)

腦血管疾病死亡率(每十萬人口)
事故傷害死亡率(每十萬人口)
自殺死亡率(每十萬人口)
新北市
12.08
77.58
83.72
3.8
160.4
62.7
36.5
17.2
14.0
臺北市
33.01
80.18
85.63
3.7
183.6
77.4
45.2
15.1
9.7
臺中市
20.27
76.69
82.40
3.3
171.3
57.7
40.1
27.1
12.6
臺南市
17.26
75.71
82.29
3.2
224.5
72.7
53.3
32.4
16.8
高雄市
20.19
75.34
82.01
4.6
203.8
69.2
45.2
29.3
16.2
宜蘭縣
13.98
75.92
82.70
4.3
223.8
115.8
68.0
37.7
18.1
桃園縣
17.26
77.10
83.10
3.8
145.6
60.8
45.5
24.8
15.6
新竹縣
8.24
76.12
82.68
4.8
150.8
82.7
60.1
35.7
13.3
苗栗縣
9.87
75.20
82.61
4.0
215.0
89.4
73.5
43.2
18.2
彰化縣
14.90
76.13
83.28
2.2
202.2
88.3
48.9
35.4
17.6
南投縣
12.24
74.02
81.91
6.3
218.4
104.3
62.7
45.3
24.5
雲林縣
12.35
74.30
82.01
3.3
275.3
110.0
65.1
45.0
18.6
嘉義縣
13.08
75.01
82.52
3.8
280.4
108.9
69.8
41.4
24.6
屏東縣
13.00
72.86
80.76
5.9
226.3
100.1
66.6
47.0
18.5
臺東縣
12.28
70.86
79.50
9.1
264.3
130.8
64.7
65.2
19.5
花蓮縣
23.48
72.76
80.95
6.4
231.7
106.4
79.2
48.1
16.1
澎湖縣
14.14
76.58
82.56
1.2
246.9
128.5
43.2
29.1
10.0
基隆市
17.98
75.78
82.17
4.2
202.4
76.9
53.5
29.5
21.0
新竹市
17.78
77.27
83.50
3.7
169.9
83.7
43.8
19.9
12.2
嘉義市
31.49
77.12
82.85
4.0
208.8
66.4
42.4
25.5
12.9
金門縣
5.63
-
-
2.3
173.6
64.2
25.7
24.8
13.7
連江縣
18.91
-
-
-
230.0
76.7
17.0
25.6
17.0
表一、醫療資源與主要疾病死亡率之縣市差異(2013年衛福部資料)

從上述資料我們可發現,較貧窮的區域,不僅醫療資源匱乏,也是疾病負荷與醫療照顧需求較高的地區。如何均衡區域發展、保障偏遠地區或弱勢民眾的醫療權益、降低健康不平等,是政府必須負起的責任。

二、縣市長候選人的醫療政策

這次「翻轉選舉運動」發出問卷,針對如何改善醫療環境、改善區域間醫療資源分布不均等問題,詢問22個縣市首長候選人的看法與政策因應。但僅有約四成的候選人回覆或在選舉文宣中提到醫療相關政見,但是草率回覆的不在少數,僅有少數候選人詳細說明政策規劃。


首都台北市的7位候選人,只有柯文哲、連勝文與馮光遠三人提出具體的醫療政見,其中只有馮光遠提及醫療勞動條件與城鄉差距問題,他具體建議為,由市府成立基金,將醫院盈餘用於改善勞動條件與發展社區醫療之上;也只有馮光遠對於醫療資源的城鄉差距做回應,指出此問題需從中央政府從整體國土規劃著手,而台北市應扮演支援與協助角色。



(圖片來源:http://www.hearttaipei.tw/

柯文哲的醫療政策重點包括:推動家庭醫師制度、健全急救醫療體系、普設自動體外電擊器、市立聯合醫院定位為社區醫院、在市立醫院建立個案管理系統、降低加護病房佔床率、鼓勵市立醫院發展為特色醫院、推動電子化醫療管理系統、建立社區老人照顧系統、對獨居長者提供到宅服務等等。但對於如何具體落實上述政策,尚未有詳細規劃。而對於如何改善醫事人員的勞動條件、如何降低醫療密集區的惡性競爭問題,並未做著墨。

 (圖片來源:http://kptaipei.tw/?page_id=3885

連勝文的醫療政見包括五個重點,包括:建立銀髮照顧單一窗口以整合醫療/社政/衛政資源;強化市立醫院的社區角色與責任;提升市醫醫療品質;結合溫泉、茶園等觀光資源發展觀光醫療旅遊產業,以掌握商機;推廣「台北卡」,市民用於健康促進活動可享健康點數並可用於折抵現金或兌換禮品。上述政見內容不僅空洞瑣碎,且把觀光醫療、「台北卡」等行銷策略當成醫療政策,顯得相當突兀。

(圖片來源:http://www.taipeihope.tw/issue/issue-list/official-policy/topic/558.html

在其他縣市方面,僅有少數候選人對醫療政策提出具體的政見。對於偏遠地區醫療資源不足問題,候選人大都提出「由大醫院負責指定區域、巡迴醫療車、復康巴士與就醫交通補助」等策略,但並未詳加說明資源如何籌措、經費預算如何編列、應有哪些配套措施。其中,僅有台南市長候選人賴清德對於如何執行,有作比較具體的說明。另有有不少候選人提出「免費施打疫苗」、「補助接種疫苗掛號費」、「免費提供老人假牙費用」等政見。

在醫療勞動環境方面,僅有台北市長候選人馮光遠與嘉義市長候選人陳以真提及。陳以真的具體政見為,輔導醫療護理從業人員成立工會、改善勞動條件。

(圖片來源:http://i.ytimg.com/vi/ifpvpXtJjPQ/maxresdefault.jpg

將商業化的觀光醫療作為醫療政策主軸的候選人,則為台北市長候選人連勝文、花蓮縣長候選人傅崑萁以及宜蘭縣長候選人邱淑媞。

離島地區的縣長候選人大都以「免繳健保費」、「補助健康檢查」、「免費注射疫苗」、「補貼交通費」為政見;有關離島地區的醫療資源不足問題,則提出交通轉運服務、公費生與本島醫院支援機制等政見,但金門縣長候選人許乃權則提出將病患送至中國大陸就醫的方案。

評論


醫療分布不均的問題應由中央政府做全面規劃,但在縣市層級,仍有許多可著力之處。台北市相較於其他縣市,是屬於醫療資源相當充沛的地區。我們認為,台北市應積極落實分級分層醫療、建立家庭醫師制度,並應以較符合先進國家水準的醫護病比,積極改善醫事人員過勞問題、改善醫事人員勞動權益,以成為其他縣市醫療改革的標竿。台北市更應積極思考如何協助其他縣市,以改善區域差距。

 (圖片來源:https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/index.htm?co=vip

在其他縣市方面,一些候選人提出將強化衛生所、衛生中心與公立社區醫院功能,並將加強公共交通運輸設施與服務,以確保偏遠地區民眾的醫療可近性,值得肯定。然而,對於夜間的急重症就診需求方面,則少有候選人提及。

部分候選人提及將爭取新設醫院、醫學中心或醫療園區,少數候選人主張設置國際醫療醫院;但是新設醫院是否符合醫療網區域規劃,需要謹慎的評估。

各縣市的醫療需求不同,但大多數候選人並未具體評估民眾健康需求,亦未對不同社會屬性的族群作分析。我們認為,縣市長候選人的施政方向,必須以社區民眾的需求為主軸;地方政府應積極建立社區健康服務體系。

基於醫療政策的目的在於保障民眾就醫權,因此,以國際病人為主要客群的觀光醫院應列為產業發展政策,而不應將之視為醫療政策。

以發放補助、提供免費醫療為訴求的政見相當普遍,但並不恰當。我們認為,地方政府應妥善運用資源,用於長期的制度建置,而非短期的經費補貼。

(圖片來源:醫師勞動條件改革小組 (醫勞小組)

另外,醫事人員的過勞問題嚴重,我們也呼籲縣市政府應重視此問題,強化勞動檢查以確保工作者身心健康與病患安全。

 作者鄭雅文台大健康政策與管理研究所

封面照片http://www.cichb.gov.tw/other/job_detail.asp?job_dtl_id=A02

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