若月俊一 。日本農村醫學之父傳奇 (上)(余尚儒)

by - 星期五, 8月 21, 2015


即使日本最終輸掉這場戰爭,為了重建日本,你願不願意到鄉下為農民服務呢?

若月俊一接受老師的建議,帶著妻小前往長野縣鄉下叫做佐久的地方,準備開始新的生活。3天之後,334架美軍B-29轟炸機從馬里亞納群島出發,轟炸日本的權力中心東京,東京約有四分之一被夷為平地,267千多幢建築燒毀,上百萬人無家可歸,8萬餘人被燒死,10萬人被燒成重傷,史稱310日「東京大轟炸」。

時間回到19451月某個寒冷的夜晚,從特高(當時秘密警察)的牢獄出來若月俊一,向東京帝大恩師大槻教授謝罪。大槻不但沒有斥責若月,還對他說:「如你之前主張的那樣,這次的戰爭可能會輸。東京可能即將成為一片焦土(當時美軍已經開始轟炸日本工業地區)。但我是天皇的主治醫師,所以要跟著天皇,和他一起赴死。但是,像你這樣有新的想法的人,能不能活下去為國民盡力?」或許大槻的一席話,改變了若月的一生。日本農村醫學之父,若月俊一,因為「醫界的流放」逃過了轟炸死劫,34歲若月俊一,為何會戦亂的時代前往長野鄉下農村行醫呢?



大難不死的左翼學生
若月俊一出身自東京裁縫師小康家庭,父母都是山梨縣人。關東大地震引發火災,若月家付之一炬,災後的家徒四壁,讓若月初次體會底層人民的生活。若月因體若多病,入院治療3個月,這段時間在護士細心照顧下恢復,立志成為醫生。高中時期的若月對馬克思主義傾倒,大量閱讀左派思想書籍,昭和二年(1927)日本軍國主義抬頭,1928年秘密警察「特高」成立,1929年通過「治安維持法」,日本舊勞農黨代議士批評日本干涉中國內政,遭到右翼份子刺殺,後來爆發全面撲殺共產黨員的416事件。1930年世界經濟大蕭條,即使東大畢業生,30%畢業之前已經找到工作。日本局勢更為右傾。高中生若月對於日本貧富差距擴大,支配者資產階級(Bourgeoisie)和被支配者無產階級(Proletariat)的普遍現象,資本家如何壓榨勞動者和農民等種種感到迷惘,著迷於列寧的職業革命家。時常留連圖書館內,進行思想和理論的武裝。經過一年浪人的生活,1931年若月如願考進東京帝大醫學部,隨即加入共青盟下的社會醫學研究會,共青盟在當時治安維持法下歸類非法的團體。於是1932年,若月俊一遭到檢舉無限期停學處分。請罪復學之後若月,仍持續為左翼刊物寫稿,畢業之後若月俊一希望進入倉敷的勞動醫學研究所,軍方關係良好,左派標籤的若月無法如願,幾經輾轉,最後東大分院的外科醫局大槻醫師收留若月。外科醫師的訓練,對若月未來到長野鄉下佐久醫院發展,功不可沒。

19371月若月俊一入伍服兵役,派往滿州。學生時代標籤讓若月無法以軍醫身分上戰場,只能以候補學生身分。19377月盧溝橋事變爆發,塞翁失馬焉知非福,幾位東大同學(軍醫)卻在上海戦死。不久若月被派往外蒙古,1938年若月因為肺結核成為病兵,最後除役回日本,1939年若月所屬部隊遭到蘇聯軍殲滅,若月又逃過一次死劫。1939年若月金澤的春木醫院工作,醫院附近的小松製作所,就是製造日本的戰車,若月得以到該小松製作所進行職業衛生研究。1943年若月以論文「作業災害的急救處置」取得醫學博士學位,太平洋戰爭爆發之後,若月的工廠研究持續進行,也發表了不少職業衛生相關的論文。若月是現場第一主義奉行者,時常到田野觀察工人的勞動災害問題。隨著戰爭局勢惡化,當局以違反治安維持法理由逮捕若月俊一,理由是書架上有馬克思相關的書籍。直到194412月,若月才被釋放。

在恩師的指示下,逃過310日大轟炸若月,此刻已經帶著妻小抵達長野佐久。


佐久醫院其實是1943年長野縣農會成立的醫院。若月俊一就任時候,兩層樓醫院只有內科出身的院長,卻沒有住院病患,雖然稱為醫院,實際上只是一家鄉下診所而已。若月俊一到了以後,整理兩層樓醫院空間,便開始外科手術,才有住院病患。當時人口約20幾萬的南佐久地區第一次,有醫院進行「開腹手術」。沒多久,若月的門診每天200人,住院病人30人的規模。事實上,若月學習外科手術時間出奇的短,實際時間只有4年半而已,若月以自修方式研讀德文教科書10卷,從帝王切開術到乳癌切除手術,若月自學完成。1945年日本敗戰之後,東大分院醫師持續支援佐久醫院,若月得到充足人力,得以發展佐久醫院和後來的「農村醫學」。

「日本農村醫學」的發源地。

當時日本的農村,一樣貧窮,因為寄生蟲、農務過勞和寒冷導致的各種肌肉骨骼疾病,若月當時面對的挑戰。農忙時候門診時常見到纏著濕紗布來的患者,打開之後關節紅腫,甚至斷裂。稱為「こう手」,就是急性過勞性腱鞘炎,因此又稱「農忙期病」。由於長野的冬天非常寒冷,攝氏平均1-2度。因為寒冷導致,若月先研究動物,發現因為「寒冷」,動物血壓上升,嗜酸性球減少的壓力反應。若月以八千穗村15戶人家,提供暖爐作為研究組,對照組沒有暖爐的人家。三年之後,高血壓、風濕關節炎和神經痛發生率都顯著改善。

194511月,佐久醫院成立「劇團部」,12月開始「出張診療」,也就是今天我們說的「巡迴醫療」,日文稱「巡迴診療」。「出張診療」的緣起,為了解決病患來不及治療,延誤就醫的困境,透過「醫療演劇」進行疾病預防教育。若月自己撰寫腳本,護士和職員一起演出的素人劇團,在農村巡迴,不僅發現潛在疾病,出張診療農村子裡衛生教育的啟蒙活動。「出張診療」後來正式成為佐久醫院的服務內容,持續到今天,佐久醫院的醫師每個1-2次義務性巡迴性篩檢。也有人認為今天日本所謂在宅醫療中的訪問診療,源自於佐久醫院的「出張診療」。


1959年佐久醫院率先開始農村的健康管理,八千穗村的全村15歲以上居民進行健康管理,醫院建立「健康台帳」,和每個人家裡有一本「健康手帳」,中文叫作健康手冊。一年一次,利用非農忙的冬天,巡迴八千穗村22個部落,篩檢、衛生教育和診斷。疾病的早期發現和治療,八千穗村每人每年醫療費比全國平均低許多。八千穗村檢診活動的成功促使後來長野縣全面推展社區篩檢,居民健康意識普遍較高,長野縣日本最長壽縣之一。如果說預防勝於治療,歷史的角度來看,若月俊一的「出張診療」功不可沒。不僅如此,若月積極投入農藥的健康危害,以及農務傷害的研究,成立日本農村醫學會,將日本農村醫學推上世界的舞台。


世界農村醫學大會
第四屆世界農村醫學大會在長野縣鄉下佐久醫院召開,來自全世界26國農村醫學專家(獨缺中華人民共和國和中華民國)來到長野佐久醫院。世界農村醫學大會第一屆在法國,第二屆在德國,第三屆在捷克斯洛伐克共和國,第四屆竟然會在日本。當時日本的國際會議不是在東京,就是在京都舉辦,誰會想到竟然在長野的鄉村,「週刊朝日」特別報導這場600人盛會。據說若月特別安排國外專家參訪日本的農家生活。此外,當時會議語言英文之外,還有俄語。若月認為,農村醫學起源自歐洲,既然主要農業國家都在俄語區東歐,因此用俄語是理解和交流非常重要工具。當時日本仍在美國軍政府控制之下,公開使用俄語是非常不容易的事情。若月希望領導佐久醫院,可以扮演亞洲和世界農村醫學交通的橋樑,進一步培養農村醫學人才,於是若月有了「農村醫學大學」的構想。


農村醫學是什麼? 對農村有什麼幫助 ? 高齡社會需要農村醫學嗎 ? 社區醫療(地域醫療)和農村醫療又有怎麼不同呢?(待續)



照片翻拍攝自:
在農村和疾病鬥爭。若月俊一, 岩波新書。1971

信州的上醫 若月俊一與佐久醫院。  南木佳士,岩波新書。1994

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